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十字韌帶撕裂

前十字韌帶及後十字韌帶撕裂的原因和治療

十字韌帶撕裂是一種常見的膝關節及運動創傷。十字韌帶有前後之分,它們的撕裂原因亦有不同。根據中大醫學院的文章,香港每年平均有約二千宗前十字韌帶撕裂或折斷個案,而後十字韌帶撕裂的情況則較少。

 

甚麼是前十字韌帶及後十字韌帶?

在膝關節內,分別有兩條十字韌帶,以維持膝關節穩定。

前十字韌帶(ACL連接股骨與脛骨,限制脛骨向前移位,以及控制了膝關節的旋轉、內翻、外翻及彎曲,對於進行激烈運動(尤其是需要跳躍、轉動或急停的運動)特別重要。

後十字韌帶(PCL位於膝關節的後方,連同前十字韌帶呈交叉形狀。後十字韌帶的功能相反,限制脛骨向後移位,以相反的動作保持關節的穩定。相比之下,後十字韌帶撕裂的機會比前十字韌帶低,通常因交通意外等原因,令脛骨受到猛烈撞擊才會引致撕裂。

十字韌帶撕裂的成因

在所有運動創傷之中,有40%的傷者都是十字韌帶撕裂。一般而言,導致十字韌帶撕裂有兩大因素:

  • 小腿過度向前伸展
  • 膝關節及小腿旋轉

以下為造成十字韌帶撕裂的常見動作:

  • 跳高後不正確落地
  • 忽然急停
  • 忽然轉向
  • 與別人碰撞,例如是足球的鏟球

十字韌帶撕裂的症狀

前十字韌帶撕裂的常見症狀:

  • 撕裂時可能會有「啪」一聲
  • 膝部疼痛和腫脹
  • 膝關節出現血塊
  • 活動幅度減少或無法走路
  • 屈膝時會腳軟

後十字韌帶撕裂的常見症狀:

  • 在上落樓梯時,膝關節不穩定;
  • 在長時間走路時,膝關節會感到疼痛

除了以上方法,醫生亦會以磁力共振(MRI)檢查十字韌帶是否撕裂。此外,十字韌帶撕裂亦有可能引致韌帶組織和半月板受損。因此,醫生會為患者進行X光檢查,了解關節是否出現骨折。

十字韌帶撕裂的治療方法

半月板損傷沒有最好的治療方法。視乎病情及受傷程度,治療方法大致分為保守及進取治療:

保守治療

  • 物理治療:物理治療師會按照患者的受傷程度,度身訂造治療的方案(如抬腿等),助患者重拾原有的活動能力。
  • 藥物治療:如膝關節出現痛楚,醫生會處方止痛藥。

進取治療

  • 十字韌帶的重建手術

在重建十字韌帶之前,醫生會先將已斷裂的十字韌帶移除,再由腿部其他位置取出筋腱,如膕繩肌腱(Hamstring Tendon) 或髕腱(Patellar Tendon)以進行自身移植。

首先,醫生會為患者進行半身或全身麻醉,並在膝關節附近開一個切口。然後醫生會將內窺鏡放入以完成手術。手術的時間約一小時至一小時半,通常不會超過兩小時。有超過80%的患者在手術後,都可重拾膝關節原有的功能。患者在手術完成當日就可以慢步行走,但依然會有少許的酸軟感覺。留院一晚後,多數患者都可出院,繼續在家休養。

甚麼情況需要做重建手術?

其實,並非每一位撕裂患者需要進行十字韌帶的重建手術。如果患者的前十字韌帶撕裂相對嚴重、撕裂時令半月板受傷,或者有經常做運動的習慣,醫生則會建議進行重建手術。

對於後十字韌帶來說,由於它的癒合能力較前十字韌帶好,因此除非完全斷裂,否則無需進行重建手術。

十字韌帶撕裂多久會好?

十字韌帶撕裂的恢復時間取決於多種因素,包括撕裂的嚴重程度、個人的健康狀況、身體的自然恢復能力,以及恢復過程中的復健訓練。

對於僅需要非手術治療的輕度撕裂,恢復到可以進行一般活動的程度可能需要數周至幾個月的物理治療和復健。

如果撕裂較為嚴重且需要手術治療,則恢復過程可能需要更長。手術後的初期恢復,包括減輕疼痛和腫脹、恢復膝關節活動度,通常需要數周至數個月的時間。而在手術後的復健階段,患者需要進行針對性的物理治療,以增強腿部肌肉,提高膝關節的穩定性和功能,這可能需要幾個月到一年的時間。對於要返回到高強度運動的運動員來說,可能需要一年或更長的時間。

 

手術後的康復及護理方法

手術過後,部分患者的膝關節仍會感覺疼痛及不穩定。通常,從手術到完全康復大約需要六個月時間,但有些患者需多達一年,才可以恢復原有的活動能力。在康復期間,患者應多加休息,並定期接受物理治療及膝關節的護理,以加快患處復原。

醫生會指導患者做不同的動作,包括曲腳、將腳伸直及抬腿等。此外,醫生還會提供枴杖助患者行走。經過兩週的護理後,患者便無需再依賴枴杖,可以嘗試自行走動,將來甚至可以重新進行運動。

領康醫療建議

不論是前十字韌帶或後十字韌帶,十字韌帶撕裂的問題可大可小。假若十字韌帶不慎斷裂,則需要與醫生和物理治療師密切追蹤進度,才能達到最佳的恢復效果。如果你不知道是否需要進行手術,或者對物理治療有任何疑問,請向你的家庭醫生及物理治療師查詢

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參考資料

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