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無痛分娩 vs 剖腹產點揀好？ 一文睇清麻醉生產過程 | 領康醫療

Written by 領康醫療 | 2022年8月25日

「生仔十級痛」是每位準媽媽懷孕時的共同擔憂，醫學進步下除了自然分娩，還有無痛分娩、開刀剖腹產的選項。到底怕痛孕婦應該如何選擇，無痛分娩萬一不順利，原來有機會要「食全餐」？下文為您一一分析無痛分娩與剖腹產的利弊！

是什麼導致「生仔十級痛」？

懷孕生孩子從來不是簡單的事，順產要經歷漸進式劇烈陣痛、還有嬰兒通過陰道造成的撕裂痛楚，直到嬰兒出縫合傷口才算完結。一般來說，自然分娩共分為3個階段：

  • 第一產程
    子宮有規律性收縮到子宮頸口全開，有些第一胎的孕婦，此產程可達10多個小時以上，通常第一產程下腹痛最為強烈，隨胎兒頭部下降擠壓，疼痛會傳至會陰及肛門處，並伴隨便意

  • 第二產程
    子宮頸全開（約10cm）到胎兒出生，順產會經歷陰道撕裂及「剪會陰」等痛楚

  • 第三產程
    胎兒出生後取出胎盤、縫合傷口產生的痛楚；產婦還可能經歷產後宮縮痛

生產痛楚一般都因人而異，傳統亞洲社會認為女人「屁股大好生養」，生產較為順利，事實是否如此呢？有醫生指要判斷骨盆大小，未必憑肉眼就能判斷，一般需要透過照X光或利用內診才能斷定。

骨盆大小可分為四大類，包括圓形或橢圓形女性骨盆、稜角較多呈愛心形的男性骨盆、前後寬、左右窄的人猿形骨盆，以及前後窄、左右寬的扁平形骨盆，四種類型當中，最適合生產的是女性骨盆與人猿形骨盆，但影響孕婦產程是否順利的，還有其他因素，包括：

  • 產道與骨盆大小
  • 胎兒大小、位置
  • 子宮收縮力道
  • 孕婦生產的施力情形

順產無痛分娩 vs 麻醉開刀，該如何選擇？

順產是指陰道生產，在未有手術剖腹生產前，陰道分娩是最自然和傳統的生產方式。自然產孕婦必須藉由子宮肌肉有效收縮，慢慢將胎兒推擠至產道，期間子宮頸需要擴張至10度，但不少孕婦開至2度時已感覺到極大痛楚，故隨醫學科技進步，不少孕婦都選擇施打無痛分娩（硬膜外麻醉），盡量於較舒服的狀態下分娩。

無痛分娩是由麻醉科醫生將一根透明的軟管從腰椎間放置入硬脊膜外腔，之後經軟管注入麻醉藥，促使身體該處以下的脊椎神經暫停運作，紓緩孕婦在分娩時的劇痛。以往所用的無痛分娩藥物濃度偏高，或影響分娩時需用的肌肉，但隨着技術成熟，現在所用的麻醉藥濃度已很低，減少令孕婦下半身肌肉過份乏力的情況。

事實上為了使孕婦在生產時仍能感覺到子宮收縮，知道該如何出力，醫護人員不會將劑量增加到令孕婦「無痛」，更貼近是「減痛分娩」。

  無痛分娩 剖腹產半身麻醉
麻醉和生產過程 將透明軟管從腰椎間放置入硬脊膜外腔，經軟管注入麻醉藥，等待宮頸全開（約10cm），孕婦跟隨醫護指示用力，直到胎兒出生。由於陣痛時間難以預計，需時8至20小時不等 直接注射麻醉藥物到孕婦硬膜外腔後開始進行手術，取出嬰兒，僅需時約30分鐘
適合人士 大部分孕婦都可以施打無痛分娩，不適合對局部麻醉藥過敏者、顱內高壓者、正服用抗凝血劑或凝血功能異常者 特別適合胎盤前置、胎位不正、盤骨位置不夠闊、患嚴重心臟病或血壓高綜合症的孕婦
好處 可降低約7、8成左右的痛楚，傷口集中在會陰周圍組織，康復較快 可自選日期及時間，手術前毋須擔憂等待、經歷陣痛；避免順產時發生意外而要開刀「食全餐」
風險/壞處

如順產不順利最後仍需開刀；產後可能陰部組織嚴重撕裂、陰道鬆弛、尿滲問題

 腹部開刀的傷口較明顯，有機會感染，產後的康復時間較長

剖腹產通常以半身麻醉的方式進行，除非是突發性出血、胎兒突然沒有心跳、凝血功能差等緊急情況，或產婦恐懼在半身麻醉的感覺中進行手術，才會施行「全身麻醉」。

剖腹產由麻醉科醫生以細針將麻醉劑直接打入硬膜內，以達到麻醉下半身脊髓神經的效果，藥物起效快，只需約5分鐘，使用劑量亦比較少。隨後醫生會用鑷子輕夾肚皮評估麻醉深度，確認沒有痛感再開始進行手術，劃開皮膚、筋膜等進入子宮腔，將嬰兒取出後剪斷臍帶，連同縫合傷口只需約30分鐘媽媽便可見到嬰兒。

 

哪些情況特別適合剖腹產？

  • 臍帶繞頸
    如孕婦臍帶打死結，胎動量可能會減少一半，需盡快到醫院檢查，評估是否需要進行緊急剖腹生產

  • 胎兒過大或過小
    懷孕後期，醫師會根據胎兒的頭圍與腹圍來評估胎兒的體重，如果如果胎兒過大（> 4公斤）或胎兒太小（< 1.5公斤）的話，一般都建議剖腹產。另外如孕婦骨盆太小、胎頭和骨盆角度不吻合，都會增加自然產難度，建議剖腹產

  • 胎位不正
    自然產胎兒必須臀部朝上，頭部朝下在骨盆入口處；其他胎位如臀位、橫位、枕骨後位、顏面位、額位等，胎位不正的情況建議採取剖腹產比較安全，一般懷孕 35 週左右可知道有沒有胎位不正問題

  • 前置胎盤
    懷孕 20 週胎盤著床位置較低，如擋住子宮頸口就屬「前置胎盤」，建議剖腹產

  • 胎盤早期剝離
    在正常情況下，胎盤會在胎兒產出後才從子宮壁剝離，故如果胎盤狀況有異常，孕婦子宮劇痛加上陰道出血，就要盡快就醫評估是否進行剖腹生產


 

公立醫院也可無痛分娩？

公立醫院不保證提供無痛分娩，網上不少在公立醫院順產的媽媽指，在公立醫院陣痛時希望「打無痛」但被拖延或拒絕，令她們苦不堪言。有醫生直言在公立醫院很多時都由助產護士進行初步評估，到有需要無痛分娩時再召喚當值的麻醉科醫生。

而因公立醫院人手較短缺，麻醉科醫生一般還要負責手術室其他麻醉工作，如有其他手術正同時進行，孕婦可能要繼續忍受痛楚，變相生產過程較為辛苦。而私家醫院一般在孕婦入院時，已有指定麻醉科醫生在場作準備，可避免因延誤麻醉而造成不必要的痛楚。

 

OT&P領康醫療建議

選擇無痛分娩或剖腹產各有利弊，懷孕期間如有任何疑問，建議諮詢你的產科醫生，按個人情況選擇最適合自己的生產方法。

 

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參考資料

1. ETtoday新聞雲. (2014, July 3). 媽媽寶寶／骨盆大小會影響產程嗎？. Ettoday.net. https://health.ettoday.net/news/374536

2. Mombaby媽媽寶寶, & 部分參考資料／《懷孕q&a寶典》 文／于靜芳 攝影／江建勳 採訪諮詢／台北馬偕紀念醫院麻醉科資深主治醫師 勞萱之. (2021, April 7). 【剖腹產麻醉】害怕疼痛可以選擇全身麻醉嗎？有什麼副作用？剖腹產前妳必須要知道的麻醉問題，一次搞懂. Mombaby 媽媽寶寶懷孕生活網. https://www.mombaby.com.tw/articles/215

3. 公立醫院生，你地會選擇無痛分娩定笑氣？ - 懷孕前後 - Baby Kingdom - 親子王國 香港 討論區. (2021, July 22). Baby-kingdom.com. https://www.baby-kingdom.com/forum.php?mod=viewthread&tid=23485522

4. 冇得開刀生B劇痛自殺？ 孕婦墮樓畫面曝光. (2017, September 9). 蘋果日報. https://collection.news/appledaily/articles/S5RWKOYRXI5XLJBY4O7R5Y277Q

5. 圖／Shutterstock 文／李柔萱 採訪諮詢／萬芳醫院婦產部產科主任王樂明. (2022, January 4). 減痛分娩和麻醉何時打？自然產、剖腹產的疼痛管理有這些不同！. Mombaby 媽媽寶寶懷孕生活網. https://www.mombaby.com.tw/articles/9922137

6. 嬰兒與母親. (2012, March 23). 無痛分娩優缺點比一比. 嬰兒與母親; Mababy. https://www.mababy.com/knowledge-detail?id=1197

6. 凌偉業專欄：無痛分娩的四大迷思. (2019, May 21). Mpweekly.com. Retrieved August 24, 2022, from https://www.mpweekly.com/culture/凌偉業-專欄-無痛分娩-111336
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