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灰甲

灰甲的成因、症狀和治療方法

灰甲是一種常見的真菌感染性疾病,學名為甲癬(Onychomycosis)。灰甲較常見於腳甲,真菌入侵腳趾甲或手指甲,令指甲變色、變形、加厚或變得脆弱易碎,嚴重者可能會整個或部份指甲剝落。

紅色毛癬菌為香港最常見引致灰甲的真菌,在潮濕溫熱的環境最易生長,主要透過接觸感染,故穿着不透氣鞋子或經常赤腳在公眾地方走動都較易受到真菌感染。

灰甲的成因/風險因素

  • 感染皮膚癬菌、酵母菌或黴菌
  • 老年人指甲老化變脆變乾,真菌更容易進入
  • 大量出汗
  • 香港腳或腳氣病史
  • 赤腳走在潮濕的公共區域,如游泳池、健身房或淋浴間
  • 接觸被污染的器具、梳子或剪刀
  • 有輕微皮膚或指甲損傷或皮膚狀況,如牛皮癬
  • 糖尿病、血液循環問題或免疫系統較弱人士

灰甲初期特徵

灰甲初期特徵包括:

  • 甲面顏色變化:指甲可能變黃或呈現其他異常顏色。
  • 甲面變厚:感染部位的趾甲變得厚重、難以修剪。
  • 甲緣破碎或甲床分離:指甲邊緣開始破碎,甲床可能與甲面分離,造成疼痛。

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灰甲的種類

  • 遠端側緣甲下型
    最常見的一種
    灰甲,真菌從遠端側緣甲下角質層開始入侵,甲邊出現不規則的小片白斑,漸失去光澤,最後整個指甲變灰色甚至黑色

  • 白色淺表型
    甲面會出現一個或多個外形不規則的小渾濁區,延伸至全甲,甲面會變軟、下陷、甲床附近皮膚多見有脫屑現象

  • 近端甲下型
    於灰甲類型之中較少見,從甲板近端(皺裂處)開始入侵,一般發生於免疫力較低人士如糖尿病銀屑病和周邊血管疾病等

  • 甲板侵入型
    真菌侵入甲板內部,引致甲板結構完全喪失、脫落,但甲床沒有受到影響

  • 全甲損壞型
    各種類型灰甲病變發展到侵蝕損壞整個甲床,即屬全甲損壞型

灰甲的症狀

  • 指甲變色,可能變成白色、黑色、黃色或綠色
  • 指甲增厚和變形,可能變成不尋常的形狀或質地,並難以修剪
  • 在受影響的腳趾或手指上施壓時會感到疼痛或不適
  • 指甲易碎並可能會脫落
  • 指甲附近的皮膚可能被感染,發癢、裂開或紅腫
  • 指甲有異味

灰甲的診斷方法

醫生會檢查患者的指甲,或從指甲下取出一些指甲屑或刮掉碎屑,並將樣本送到實驗室,以確定導致感染的真菌類型,排除與牛皮癬等病徵相似的病症。
                                       

灰甲的治療方法

抗真菌藥物

治療灰指甲藥物為:口服或塗在指甲上的抗真菌藥物,包括口服藥物特比萘芬(Lamisil)和伊曲康唑(Sporanox)。

抗真菌藥物可幫助新指甲長出,慢慢取代受感染的部分,需使用 6 至 12 週,但在 65 歲以上的成年人中,這些藥物治療成功率較低。口服抗真菌藥物亦可能引起從皮疹到肝損傷等副作用

藥用指甲油

一種稱為環吡酮(Penlac)的抗真菌指甲油,需每天將它塗在受感染的指甲和周圍皮膚上一次,7 天後用酒精將堆積層擦乾淨,然後重新塗抹,不過需使用近一年;另有一種抗真菌藥膏,可在浸泡後塗抹在受感染的指甲上,使用任何藥膏前最好先把指甲弄薄

手術

暫時去除指甲,以便將抗真菌藥物直接用於指甲下的感染

YAG激光灰甲治療

獲美國食品及藥物管理局認可,利用激光的光熱原理殺死真菌,同時加速甲床代謝速度刺激腳甲生長,以達到殺死並較快速排除真菌的效果,且不會造成甲床、甲溝或指甲本身的傷害

 

灰甲會傳染嗎?

會的,灰甲由真菌引起,可以在人與人之間傳播。這種真菌在溫暖濕潤的環境中繁殖迅速,因此公共浴室、泳池以及更衣室等濕潤場所是灰甲傳播的高風險區域。

在這些場合中,應該採取適當的防護措施,如游泳後立即穿上拖鞋、使用泳池前後洗澡、保持腳部乾燥等,便能減低感染灰甲的風險。

 

灰甲的預防方法

  • 盡快治療香港腳或腳氣病,以免蔓延到
  • 保持雙腳清潔乾燥
  • 每天穿乾淨的襪子
  • 在健身房或游泳池淋浴時穿人字拖
  • 不要赤腳走路
  • 扔掉舊鞋(如潮濕、受污染或者不能良好通風的鞋子)
  • 不要穿悶焗的鞋子
  • 不要共用毛巾
  • 不要穿別人的鞋
  • 不要共用指甲刀或剪刀

OT&P領康醫療建議

在香港如此潮濕的地區,如果未能時刻保持雙腳清潔乾燥,很容易會患上香港腳或腳氣病等真菌感染疾病,而灰甲就是其中一種相關疾病。因此,灰甲患者除了根據醫生指引定期使用抗真菌藥物外,更應保持雙腳乾爽衛生。如對灰甲有任何疑問,歡迎預約向醫生查詢。

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參考資料

1. Fungal nail infection - NHS. (n.d.). Retrieved from https://www.nhs.uk/conditions/fungal-nail-infection/

2. Nail fungus - Symptoms and causes - Mayo clinic. (2020, July 14). Retrieved from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/nail-fungus/symptoms-causes/syc-20353294

3. 認識甲癬(灰指甲).臺大醫院健康電子報. (2019, October). Retrieved from https://epaper.ntuh.gov.tw/health/201910/project_2.html

4. 了解灰甲治療方案 專業灰指甲診斷 醫專薈灰甲資訊中心. (n.d.). Retrieved from https://www.fungalnail.hk/zh-hk/

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