褥瘡（壓瘡）

褥瘡，又稱壓瘡，是由於長時間接觸堅硬表面導致皮膚和底層組織受損的一種病變。這種情況通常發生在長期臥床、坐輪椅或長時間保持同一姿勢的人群中。褥瘡好發處多在皮膚長期受壓的部位，如臀部、背部、肘部和腳跟。褥瘡的形成是因為皮膚和底層組織因缺乏足夠的血液供應，導致組織壞死和潰爛。

褥瘡的成因

褥瘡的主要成因包括：

1. 持續壓力：長時間的持續壓力會減少皮膚和底層組織的血液供應，導致缺氧和營養不良，最終引發組織死亡/壞死。
2. 剪切力：當身體在床上滑動或移動時，皮膚與底層組織之間會產生剪切力，這種力會破壞組織結構，增加褥瘡風險。
3. 摩擦力：皮膚與床單或衣物之間的摩擦會損傷皮膚表層，特別是對於皮膚較薄、較脆弱的人群，摩擦力容易引發褥瘡。

褥瘡好發族群

長期臥床的病人

一些需要長期臥床的患者，如中風、柏金遜症、癌症病人等，他們因長時間保持同一姿勢，導致某些部位持續受壓，血液循環不暢，容易形成褥瘡。

老年人

老年人皮膚脆弱，活動能力下降，營養不良，使他們更容易罹患褥瘡。

行動不便者

如截肢或癱瘓、骨折和神經系統疾病患者，因活動受限，容易在長時間壓迫下形成褥瘡。

營養不良者

營養不良或血液循環差會影響皮膚和組織的健康，降低其氧合、營養吸收和修復能力。心血管疾病患者和糖尿病患者，都會增加患褥瘡風險。

其他高危人群

肥胖者、失禁病人和糖尿病患者也容易罹患褥瘡，因為這些情況會增加皮膚壓力和損傷風險。

褥瘡的症狀及分級

褥瘡根據其嚴重程度分為四級：

1. 第一級：
   • 表現為皮膚表面紅腫（像曬傷一樣），但沒有破損。
   • 皮膚觸感較硬，溫度較高或較低。
   • 可能會感到疼痛或瘙癢。
2. 第二級：
   • 皮膚表面出現淺表性潰瘍或水泡。
   • 皮膚損傷涉及表皮和真皮層。
   • 受損區域可能會滲出液體。
3. 第三級：
   • 皮膚出現深層潰瘍，涉及皮下組織。
   • 潰瘍區域可能出現壞死組織。
   • 受損區域可能會有分泌物或感染跡象。
4. 第四級：
   • 潰瘍深達肌肉、骨骼或支撐組織。
   • 可能出現大面積的壞死組織。
   • 潰瘍區域高度易感染，可能有嚴重的分泌物或異味。

若發現患上褥瘡而不及時處理，則有機會引起併發症，如蜂窩性組織炎、骨髓炎、壞死性筋膜炎、鱗狀細胞癌（皮膚癌的一種）、膿毒症等嚴重病症。

褥瘡的處理及護理方法

1. 定期翻身：對於長期臥床的患者，應每兩小時翻身一次，以減少持續壓力對皮膚的影響。
2. 使用減壓墊：減壓墊和減壓床墊可以有效分散壓力，減少皮膚受壓部位的負擔。
3. 保持皮膚清潔和適當濕潤：定期更換床單和衣物，保持皮膚清潔和最佳的濕潤度，以盡量減少與濕氣相關的過度皮膚損傷。建議乾性皮膚人士可使用乳液和保濕霜，以保持適當的皮膚柔軟度。
4. 良好營養：在飲食中攝取足夠的蛋白質、微量營養素（如鐵和鋅）和維他命，以促進皮膚和組織修復。
5. 鼓勵和促進呼吸系統健康：深呼吸和肺部鍛煉，以提高肺部順應性，以及健康的氧氣和氣體交換，從而更好地組織氧合，預防肺不張（Atelectasis，又稱肺段塌陷）和肺炎。

褥瘡的治療

1. 清潔和敷料：

1. • 清潔傷口：使用生理鹽水或專用傷口清潔劑輕柔地清潔褥瘡區域，去除壞死組織和分泌物。確保為患者提供充分的鎮痛及疼痛緩解。
   • 敷料：根據褥瘡的類型和嚴重程度選擇適當的敷料，如泡沫敷料、薄膜、紗布等，這些敷料可以保持傷口濕潤，促進癒合。
   
   

   2. 去除壞死組織：

   • 自溶性清創：使用敷料和藥物軟化壞死組織，使其自然脫落。
   • 外科清創：由醫護人員使用手術工具去除壞死組織，這種方法適用於嚴重的壞死組織。這通常是在門診或手術室，並配合麻醉來完成。
   
   

   3. 藥物治療：

   • 如果褥瘡感染，可能需要局部或全身使用抗生素。醫生會根據感染的類型和嚴重程度選擇合適的抗生素。
   • 止痛消炎藥，如非類固醇消炎藥（NSAIDs）︰如撲熱息痛（Paracetamol）、布洛芬（Ibuprofen）或者萘普生（Naproxen），可能有助於緩解疼痛。
   
   

   4. 其他治療方法：

   • 負壓傷口治療（NPWT）：利用負壓裝置（抽吸或真空輔助閉合VAC）促進傷口愈合，減少分泌物。
   • 超聲波治療：利用超聲波技術促進組織修復和血液循環，幫助傷口愈合。

OT&P領康醫療建議

褥瘡（壓瘡）是一種常見且嚴重的健康問題。了解褥瘡的成因、分級以及有效的預防和治療方法，可以幫助患者及照護者更好地管理和治療褥瘡，減少其對生活質量的影響。如有需要，歡迎預約我們的家庭醫生，確保得到適當的治療和護理。

閱讀更多

• 天氣乾燥周身痕 10招紓緩皮膚痕癢
• 手腳皮膚痕癢？濕疹的成因、戒口飲食和治療方法

參考資料

1. 長照必懂的 – 褥瘡（懶人包）. 愛長照. (26 June 2019). Retrieved from https://www.ilong-termcare.com/Article/Detail/3306

2. 正確姿勢之預防壓瘡. 衞生署長者健康服務. (7 August 2024).  Retrieved from https://www.elderly.gov.hk/tc_chi/carers_corner/caring_skills/prevention_of_pressure_sores.html

3. 褥瘡（壓瘡）. 妙佑醫療. (24 May 2024). Retrieved from https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/bed-sores/diagnosis-treatment/drc-20355899