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心口痛位置反映不同疾病 4種心口痛最致命!

不少人心口痛擔心自己有心臟病,但其實心口痛有很多不同成因。心口痛位置在左、中、右一般可反映不同疾病,如右胸痛可能源於壓力、消化不良或肌肉痛,但如左胸出現壓迫窒息感,有可能是致命心臟問題,應盡快求醫。

心口痛是心肌缺血嗎?

心肌缺血是指心臟肌肉(心肌)未能獲得足夠的血液(和因此的氧氣)。這通常是由於冠狀動脈(供血給心臟的血管)的狹窄或阻塞引起的。冠狀動脈可能因為動脈粥樣硬化(血管內壁積聚膽固醇和其他物質形成的斑塊)而變得狹窄,這減少了血流至心肌的量。

當心肌缺血發生時,可能會導致胸口痛(心絞痛)、呼吸困難等症狀,特別是在體力活動或強烈情緒時。如果缺血嚴重或持續時間較長,可能會導致心肌細胞損傷或死亡,這種情況稱為心肌梗死。

心肌缺血可能沒有明顯症狀(無症狀缺血),或者表現出上述症狀,尤其是在身體活動增加時。重要的是要識別和評估這些症狀,因為適當的治療可以減少心臟受損的風險並改善生活質量。

心口痛是心肌梗塞的先兆嗎?

心口痛可能與多種健康問題有關,包括但不限於心肌梗塞(心肌梗死)。心肌梗塞的警告信號可能包括持續的胸部不適、胸部的壓迫感、疼痛或悶痛感,這種不適可能會延伸到肩膀、背部、頸部、下巴或手臂。此外,還可能伴有呼吸短促、冷汗或頭暈。然而,值得注意的是,不是所有的胸痛都與心臟有關;例如,胸痛也可能是胃酸倒流的表現​​。

當出現胸口痛時,特別是當它符合心肌梗塞的警告信號,如持續的胸部不適或胸部壓迫感,不適感延伸至其他部位,或伴有呼吸困難時,應立即尋求醫療幫助​​。不確定是否是心肌梗死時,最好的做法是立即聯絡急救服務,因為早期介入對於治療心肌梗死至關重要。

心口痛位置反映不同問題

不少人都曾經歷過心口痛,擔心是心臟病的先兆。其實心口痛可源於許多不同原因,未必一定與心臟有關,例如是其他器官和組織發炎或受傷,導致出現右胸痛;肌肉骨骼問題亦可能導致左右側胸痛,心口痛不同位置反映潛在問題,包括:

  • 胸部左邊疼痛
    胸痛集中在靠左位置,可能源自心臟疾病或心絞痛,疼痛會像被大石壓住,出現窒息感,運動時疼痛可能較明顯;若患者在靜止時都有心絞痛症狀,代表血管阻塞可能十分嚴重

  • 胸部中間疼痛
    胸痛集中在胸部中間位置,可能源於消化問題如胃酸倒流。當胃酸進入食道,胸骨下方會有灼熱感(胃灼熱),躺下時可能會更嚴重

    肋軟骨是貼著胸骨和胸骨的軟骨,如因感染、外傷、姿勢不良或疾病導致發炎,都會導致胸部劇烈疼痛,在咳嗽或深呼吸時疼痛會加重。另外驚恐症發作導致胸痛感,亦多集中在胸部中間位置

  • 胸部右邊疼痛
    如明顯感到右胸痛,可能源於膽結石阻塞,膽囊腫脹導致右側肋骨下方疼痛,劇痛可能持續數小時

  • 胸部左右邊疼痛、疼痛感分散
    消化系統、肺部、肌肉骨骼問題或患帶狀皰疹,可導致胸部左右邊疼痛或某一側疼痛,胸痛外通常伴隨其他症狀,包括胃部不適、腫脹瘀傷或皮膚出現皰疹等

    睡姿不良或劇烈活動也是肌肉酸痛的常見成因,位置可以是胸腔兩側或下緣,通常只要好好休息就可復原

4種心口痛最致命 把握時間治療

心臟病發作(又稱急性心肌梗塞,acute myocardial infarction)源於冠狀動脈管腔被血栓阻塞而收窄,供氧給心臟肌肉的血液減少,心臟肌肉細胞因缺氧而壞死,誘發心口痛,是心口痛最令人憂慮的一種,較嚴重心口痛有以下4種:

  • 急性心肌梗塞
    胸前有強烈壓迫感,痛楚可能出現在左肩、下巴或手臂,伴隨喘氣、噁心或冒冷汗;50歲以上患者會有氣喘、意識改變、上肢疼痛、昏倒、全身無力症狀;80歲以上則可能沒有胸痛,反而出現肚痛、噁心、嘔吐症狀

  • 主動脈剝離
    主動脈是人體最大的血管,從心臟出發到頸部轉彎再往下延伸,會因高血壓高血糖高血脂、胸部外傷等因素,令血管內壁破裂,血流衝進內層,不能流通全身,引起腦部和下肢壞死。當主動脈剝離時,患者會感覺到胸前強烈的撕痛感,痛感會延伸到後背部,有五分一的人會因為血液到不了腦部而立刻昏倒,須立即送往急症室

  • 肺栓塞
    下肢出現血栓,血塊回流到肺臟,堵塞肺部血管導致肺栓塞。發病前沒有特殊症狀,初期因肺臟交換氣體受到影響,會出現喘氣症狀,後期才會出現肋膜胸痛感,有些可能有大小腿紅、腫、熱、痛症狀

  • 肺部急症
    除了心血管問題,肺部急症也可能出現心口痛症狀。肺臟外圍肋膜一旦受到肺部急症,如肺炎、氣胸、肋膜積液等刺激,都會造成肋膜痛,容易在深呼吸、咳嗽、翻身時出現側胸尖銳刺痛的狀況

患心臟病高危人士

  • 有心臟病家族史
  • 患高血壓、高血脂、糖尿病肥胖人士
  • 吸煙
  • 缺乏運動
  • 男性40歲、女性50歲以上(如因切除卵巢早發停經,40歲開始就要留意)
  • 直系親屬有心血管疾病
  • 時常感到喘、胸悶的人
  • 馬凡氏症候群(Marfan syndrome):因先天結締組織較鬆散,可能在很年輕時候突發主動脈剝離

心肌梗塞原因有哪些?

心肌梗塞主要由冠狀動脈疾病引起,膽固醇斑塊阻塞血流,或斑塊破裂形成血栓。其他原因包括冠狀動脈痙攣、某些感染(如COVID-19)和自發性冠狀動脈解剖(SCAD)。

風險因素

先天性

  • 家族史
  • 年齡(男性>55歲,女性>65歲)
  • 早期絕經
  • 1型糖尿病

後天性

預防措施

你可以與醫生諮詢適合你的管理措施。

胸痛檢查和治療

胸痛的治療取決於疼痛的原因,醫生會按患者講述疼痛的位置進行檢查,包括:

  • 心電圖(ECG):通過附著在皮膚上的電極記錄心臟活動
  • 驗血:檢查心肌中的蛋白質或酶的水平是否有升高
  • 胸部 X 光檢查:檢查肺部、心臟和主要血管的大小和形狀,通常可揭示肺部問題,如肺炎或肺部塌陷
  • CT 掃描:檢查肺部的血凝塊和是否有出現主動脈剝離

如果因非心臟疾病導致心口痛,醫生會根據病情嚴重程度建議透過藥物、改變生活方式,治療引起心口痛疾病,例如手術取走膽結石。

心臟病引致胸痛的常見治療包括:

  • 藥物
    如硝酸甘油和其他打開閉合動脈的藥物、血栓破壞藥物或血液稀釋劑

  • 心臟導管插入術
    涉及使用球囊或支架打開阻塞的動脈,俗稱「通波仔」手術

  • 動脈手術修復
    冠狀動脈搭橋術或搭橋手術

  • 充氣擴肺術
    改善病患之痰液清除和通氣,治療肺塌陷

  • 抗酸劑治療胃酸倒流
    治療胃灼熱

  • 焦慮
    治療與驚恐發作相關的胸痛

預防心口痛貼士

  • 戒煙和戒酒
  • 控制糖尿病和高血壓病情
  • 每天進行30分鐘運動
  • 保持均衡飲食
  • 避免進食高飽和脂肪食物如紅肉
  • 減少攝取鹽份
  • 定期進行身體檢查

OT&P領康醫療建議

心口痛位置可反映不同疾病,更有機會是致命心臟問題,應盡快求醫。慢性疾病患者尤其需要注意身體狀況,如有任何不適,可諮詢我們的家庭醫生心臟科醫生

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參考資料

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