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心口痛位置反映不同疾病！４種心口痛最致命 | 領康醫療

Written by 領康醫療 | 2022年9月5日

不少人心口痛就擔心自己有心臟病，但其實心口痛有很多不同成因。心口痛位置在左、中、右一般可反映不同疾病，如右胸痛可能源於壓力、消化不良或肌肉痛，但如左胸出現壓迫窒息感，有可能是致命心臟問題，應盡快求醫。

心口痛是心肌缺血嗎？

心肌缺血是指心臟肌肉（心肌）未能獲得足夠的血液（和因此的氧氣）。這通常是由於冠狀動脈（供血給心臟的血管）的狹窄或阻塞引起的。冠狀動脈可能因為動脈粥樣硬化（血管內壁積聚膽固醇和其他物質形成的斑塊）而變得狹窄，這減少了血流至心肌的量。

當心肌缺血發生時，可能會導致胸口痛（心絞痛）、呼吸困難等症狀，特別是在體力活動或強烈情緒時。如果缺血嚴重或持續時間較長，可能會導致心肌細胞損傷或死亡，這種情況稱為心肌梗死。

心肌缺血可能沒有明顯症狀（無症狀缺血），或者表現出上述症狀，尤其是在身體活動增加時。重要的是要識別和評估這些症狀，因為適當的治療可以減少心臟受損的風險並改善生活質量。

心口痛是心肌梗塞的先兆嗎？

心口痛可能與多種健康問題有關，包括但不限於心肌梗塞（心肌梗死）。心肌梗塞的警告信號可能包括持續的胸部不適、胸部的壓迫感、疼痛或悶痛感，這種不適可能會延伸到肩膀、背部、頸部、下巴或手臂。此外，還可能伴有呼吸短促、冷汗或頭暈。然而，值得注意的是，不是所有的胸痛都與心臟有關；例如，胸痛也可能是胃酸倒流的表現​​。

當出現胸口痛時，特別是當它符合心肌梗塞的警告信號，如持續的胸部不適或胸部壓迫感，不適感延伸至其他部位，或伴有呼吸困難時，應立即尋求醫療幫助​​。不確定是否是心肌梗死時，最好的做法是立即聯絡急救服務，因為早期介入對於治療心肌梗死至關重要。

心口痛位置反映不同問題

不少人都曾經歷過心口痛，擔心是心臟病的先兆。其實心口痛可源於許多不同原因，未必一定與心臟有關，例如是其他器官和組織發炎或受傷，導致出現右胸痛；肌肉骨骼問題亦可能導致左右側胸痛，心口痛不同位置反映潛在問題，包括：

  • 胸部左邊疼痛
    胸痛集中在靠左位置，可能源自心臟疾病或心絞痛，疼痛會像被大石壓住，出現窒息感，運動時疼痛可能較明顯；若患者在靜止時都有心絞痛症狀，代表血管阻塞可能十分嚴重

  • 胸部中間疼痛
    胸痛集中在胸部中間位置，可能源於消化問題如胃酸倒流。當胃酸進入食道，胸骨下方會有灼熱感（胃灼熱），躺下時可能會更嚴重

    肋軟骨是貼著胸骨和胸骨的軟骨，如因感染、外傷、姿勢不良或疾病導致發炎，都會導致胸部劇烈疼痛，在咳嗽或深呼吸時疼痛會加重。另外驚恐症發作導致胸痛感，亦多集中在胸部中間位置

  • 胸部右邊疼痛
    如明顯感到右胸痛，可能源於膽結石阻塞，膽囊腫脹導致右側肋骨下方疼痛，劇痛可能持續數小時

  • 胸部左右邊疼痛、疼痛感分散
    消化系統、肺部、肌肉骨骼問題或患帶狀皰疹，可導致胸部左右邊疼痛或某一側疼痛，胸痛外通常伴隨其他症狀，包括胃部不適、腫脹瘀傷或皮膚出現皰疹等

    睡姿不良或劇烈活動也是肌肉酸痛的常見成因，位置可以是胸腔兩側或下緣，通常只要好好休息就可復原

４種心口痛最致命 把握時間治療

心臟病發作（又稱急性心肌梗塞，acute myocardial infarction）源於冠狀動脈管腔被血栓阻塞而收窄，供氧給心臟肌肉的血液減少，心臟肌肉細胞因缺氧而壞死，誘發心口痛，是心口痛最令人憂慮的一種，較嚴重心口痛有以下４種：

  • 急性心肌梗塞
    胸前有強烈壓迫感，痛楚可能出現在左肩、下巴或手臂，伴隨喘氣、噁心或冒冷汗；50歲以上患者會有氣喘、意識改變、上肢疼痛、昏倒、全身無力症狀；80歲以上則可能沒有胸痛，反而出現肚痛、噁心、嘔吐症狀

  • 主動脈剝離
    主動脈是人體最大的血管，從心臟出發到頸部轉彎再往下延伸，會因高血壓、高血糖、高血脂、胸部外傷等因素，令血管內壁破裂，血流衝進內層，不能流通全身，引起腦部和下肢壞死。當主動脈剝離時，患者會感覺到胸前強烈的撕痛感，痛感會延伸到後背部，有五分一的人會因為血液到不了腦部而立刻昏倒，須立即送往急症室

  • 肺栓塞
    下肢出現血栓，血塊回流到肺臟，堵塞肺部血管導致肺栓塞。發病前沒有特殊症狀，初期因肺臟交換氣體受到影響，會出現喘氣症狀，後期才會出現肋膜胸痛感，有些可能有大小腿紅、腫、熱、痛症狀

  • 肺部急症
    除了心血管問題，肺部急症也可能出現心口痛症狀。肺臟外圍肋膜一旦受到肺部急症，如肺炎、氣胸、肋膜積液等刺激，都會造成肋膜痛，容易在深呼吸、咳嗽、翻身時出現側胸尖銳刺痛的狀況

患心臟病高危人士

  • 有心臟病家族史
  • 患高血壓、高血脂、糖尿病或肥胖人士
  • 吸煙
  • 缺乏運動
  • 男性40歲、女性50歲以上（如因切除卵巢早發停經，40歲開始就要留意）
  • 直系親屬有心血管疾病
  • 時常感到喘、胸悶的人
  • 馬凡氏症候群（Marfan syndrome）：因先天結締組織較鬆散，可能在很年輕時候突發主動脈剝離

心肌梗塞原因有哪些？

心肌梗塞主要由冠狀動脈疾病引起，膽固醇斑塊阻塞血流，或斑塊破裂形成血栓。其他原因包括冠狀動脈痙攣、某些感染（如COVID-19）和自發性冠狀動脈解剖（SCAD）。

風險因素

先天性

  • 家族史
  • 年齡（男性>55歲，女性>65歲）
  • 早期絕經
  • 1型糖尿病

後天性

預防措施

你可以與醫生諮詢適合你的管理措施。

胸痛檢查和治療

胸痛的治療取決於疼痛的原因，醫生會按患者講述疼痛的位置進行檢查，包括：

  • 心電圖（ECG）：通過附著在皮膚上的電極記錄心臟活動
  • 驗血：檢查心肌中的蛋白質或酶的水平是否有升高
  • 胸部 X 光檢查：檢查肺部、心臟和主要血管的大小和形狀，通常可揭示肺部問題，如肺炎或肺部塌陷
  • CT 掃描：檢查肺部的血凝塊和是否有出現主動脈剝離

如果因非心臟疾病導致心口痛，醫生會根據病情嚴重程度建議透過藥物、改變生活方式，治療引起心口痛疾病，例如手術取走膽結石。

心臟病引致胸痛的常見治療包括：

  • 藥物
    如硝酸甘油和其他打開閉合動脈的藥物、血栓破壞藥物或血液稀釋劑

  • 心臟導管插入術
    涉及使用球囊或支架打開阻塞的動脈，俗稱「通波仔」手術

  • 動脈手術修復
    冠狀動脈搭橋術或搭橋手術

  • 充氣擴肺術
    改善病患之痰液清除和通氣，治療肺塌陷

  • 抗酸劑治療胃酸倒流
    治療胃灼熱

  • 抗焦慮藥
    治療與驚恐發作相關的胸痛

預防心口痛貼士

  • 戒煙和戒酒
  • 控制糖尿病和高血壓病情
  • 每天進行30分鐘運動
  • 保持均衡飲食
  • 避免進食高飽和脂肪食物如紅肉
  • 減少攝取鹽份
  • 定期進行身體檢查

OT&P領康醫療建議

心口痛位置可反映不同疾病，更有機會是致命心臟問題，應盡快求醫。慢性疾病患者尤其需要注意身體狀況，如有任何不適，可諮詢我們的家庭醫生或心臟科醫生。

 

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參考資料

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